奥博有什么游戏-可疑髋部骨折:为什么首选 MRI,而不是 CT

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根据美国骨科医师学会 2014 年发布的循证医学指南,x 线片上的可疑骨折,推荐复查 mri,而不是 ct,为什么呢?

指南如此推荐的理由

指南在阐述推荐理由 [1]时提到,有 5 项相关研究证实,对于 x 线片上无阳性发现的病例,通过 mri 可以很好地确诊,并且还能发现一些其他非骨性的病损,为髋部疼痛找到病因。

而 ct 由于其文献证据有限,且存在放射暴露等不利因素,不予推荐。

ct 诊断的准确性不如 mri

2015 年,丹麦学者 haubro 等 [2]曾在 injury 发表比较研究,共纳入 67 例老年髋部外伤患者,无法站立,且 x 线片显示无骨折,然后分别进行 ct 和 mri 检查。

结果确诊了 15 例股骨近端骨折(7 例转子间,3 例股骨颈,5 例大转子),其中 ct 漏诊或误诊了 6 例。

同一个髋部的不同影像,ct 显示无明显骨折征象,但 mr t1 和 stir 像上均可见骨折

2016 年 european radiology 也有研究 [3]显示,44 例可疑骨折均行 ct 和 mri 检查,结果 27 例 ct 诊断结果与 mri 不符。

34 岁女性,髋部疼痛就诊,x 线显示股骨颈头下有轻微的硬化带,提示早期应力性骨折

mr 压脂像和 t1 加权像显示股骨颈无明显异常

64 排螺旋 ct 也不如 mri

美国学者 hakkarinen 等 [4]对 235 例髋部骨折进行了研究,x 线平片确诊 211 例,其余 24 例隐匿性骨折中,64 排螺旋 ct 漏诊 4 例(2%),而被 mri 确诊为骨折。

因此作者认为,虽然 64 排螺旋 ct 可明显提高可疑骨折诊断的准确性,但如果患者表现为持续性髋部疼痛,无法负重,即使 ct 显示为阴性,也不能完全排除骨折的可能性。

82 岁女性,x 线片和 64 排螺旋 ct 均未发现骨折征象,而 mri 显示转子间骨折

mri 除了确诊骨折

还可发现其他导致髋部疼痛的病损

老年患者髋部外伤后进行 x 线检查,漏诊髋部骨折的比率约为 10%[5]。ohishi 等 [6]的研究显示,113 例 x 线阴性的可疑髋部骨折患者经 mri 检查,73.5% 确诊骨折,17% 发现软组织病损(肌肉损伤、滑囊炎等)。

美国放射学会指南也这样推荐

美国放射学会的指南 [7]推荐,中老年患者存在可疑征象时,首选 mri 进一步检查确诊;无法行 mri 者才考虑 ct 检查。

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责编:佚名

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